「家庭‧家情」在《明報》教得樂HappyPaMa刊登，本期為2018年4月03日，歡迎奉獻支持經費。

近日發生6歲懷疑過度活躍症男童被外婆勒死的事件。事件引發我想分享一下自己的經驗。我的小女兒從小就很難專注學習，上課時四處張望；帶她到興趣班，她總會經常出位，與其他小朋友傾談，無法完成自己的功課。

我嘗試每天替她進行家居訓練，情況才慢慢改善。家長若懷疑孩子有專注力問題，可嘗試從以下幾方面找出問題的根源，再對症下藥。

一、興趣不足

孩子對有興趣的事情會全情投入去做，相反，要是沒有興趣，就提不起勁，像「拉牛上樹」一般。家長們若發現孩子玩遊戲時十分投入專注，可是做功課或學習時卻難以集中，很明顯就是興趣不足了。若是因為能力不足，讓孩子缺乏興趣，就要先幫助他提升學習技巧，例如：語文能力、記憶力和運算能力，滿足學業上的要求。若孩子純粹對學習的内容不感興趣，家長可嘗試降低要求，定下一些較易達到的目標，例如：讓孩子在15分鐘(因應能力而定)內完成抄寫生字或記10個生字等。完成後，給予讚賞和鼓勵。小休後，再進行下一項功課。

二、持續專注力不足

做功課時，某些孩子最初很能集中，但是過了不夠10分鐘，便開始發白日夢或者東摸摸、西摸摸，不能繼續集中了。這些孩子可能是持續專注力出現了問題，難以集中一段較長的時間，影響學習效能。家長們可嘗試與孩子在課餘時玩一些專注力遊戲，例如：Bingo、找數字、捉蟲蟲等。在遊戲中，孩子更容易投入和持續專注一段較長時間。另外，家長也可以按照孩子的能力定下一個持續專注的目標，例如：10分鐘完成一幅拼圖。孩子在進行活動期間，家長在旁觀察，不要騷擾他，若他有分心的表現，只需輕輕提醒，「做得好啊，繼續努力」當孩子完成後，可給予鼓勵。家長若能每天用半小時與孩子做以上的小活動，不久，你會發現孩子的專注力漸漸進步。

三、缺乏忍耐和衝動

某些孩子十分缺乏忍耐力，坐下做功課不久，便很想動起來四處走走，難以坐定一段較長的時間。除此以外，他們可能較情緒化，容易發脾氣和有一些衝動的行為。要幫助這些孩子，家長們可以嘗試教他們一些自我控制的策略；例如：當做功課很難專心時，可以深呼吸三下，或者，在心中慢慢由1數至10，讓自己平靜下來，再繼續下去。又或者，當很想發脾氣時，試試站起身跳10下，又可以在家中來回走走，讓身心放鬆下來。

四、難於過濾環境干擾

某些孩子在一個寧靜、沒有干擾的環境很容易專心，可是在較嘈雜和感官刺激較多的環境，如班房，就很難專注了。這些孩子難於過濾環境中的聲音和影像，很容易被這些刺激吸引。故此，上課時常分心，四處張望，甚至有出位情況。他們在家中做功課的時候，家長可以嘗試播放輕音樂，後來漸漸將聲量放大，讓孩子慢慢適應，並在聲音的干擾下，習慣專注做事。

在課室中，若孩子容易受視覺刺激干擾，可以請老師安排一個靠前的位置，減少環境干擾。若孩子容易受聽覺刺激干擾，靠後的位置最合適，也較能讓孩子專心學習。家長也可以在孩子的筆袋放一張提示卡，寫著「專心上課」，不時提醒他要專心學習。

五、其他問題

若孩子的專注力問題持續超過半年，影響學業、社交和日常生活，有可能因為其他因素影響；例如：專注力失調、過度活躍症(AD/HD)和感覺統合失調等，是因為腦部的缺損造成的專注力問題。家長宜盡早找專業人士進行評估，需要時，進行相關的訓練，早日解決孩子的問題。

最重要常常為你的孩子禱告，無論你是否相信主耶穌，禱告總能夠帶給你和孩子身心的安寧，讓你們得著內心的平安。我也常常在訓練中默默為孩子們禱告，希望他們透過不同的訓練，問題得以改善，讓孩子能正常地學習和生活，健康、快樂地成長。

何定邦

職業治療師

國際認可感覺統合評估員

https://www.facebook.com/belovedhome2013/

「家庭‧家情」在《明報》教得樂HappyPaMa刊登，本期為2017年11月07日，歡迎奉獻支持經費。

小慧表面上是個乖巧和好動的孩子，她自從讀小學一年級後，每次做功課都要用上三、四小時。待媽媽八時左右回家開始，直至深夜，她才能完成功課，弄得家人筋疲力竭。

做功課困難重重 

小慧不是懶散的孩子，可每當做功課時，總是力不從心，難以集中精神。她寫字時猶感困難，常常傾側紙張，頭部也傾側到一邊，才能順暢地書寫。另外，因她的字體潦草，東歪西倒，媽媽只能把她辛苦寫下的生字刷掉，要求她重新再寫。老師認為她不用心做功課，罰她再抄寫多次。可是，愈是這樣，小慧就愈討厭做功課，做功課的速度每況愈下。

父母在迫於無奈下，把她送到課後託管補習班，吩咐她完成功課才回家。然而，各樣的默書和溫習仍然令父母和小慧疲於奔命，尤其是面對數學的問題。好像父母如何解釋，小慧也難以明白，成績只僅僅合格。直至小五，情況稍有改善，因為小慧已經習慣了繁忙的學習生活，可成績仍是處於末端，對其自信心造成很大的挫敗和打擊。

因為成績不理想，小慧最終被派往Band 3的中學。乖巧的她看到很多難以想像的場面，那裡的學生不但沒有學習興趣，還喜愛惹事、搗蛋，可憐的小慧成為他們戲弄的對象。

遇好老師得鼓勵 

幸好，小慧遇到一位好老師，常常鼓勵和稱讚她。老師不但在其作業上寫很多鼓勵的話，還在班中表揚她。這樣，大大增加了小慧的自信心，讓她開始產生學習熱誠，努力尋求改善的方法。

不久，小慧憑著其努力和老師的鼓勵，終於考獲全級第一名，並成功在中三那年轉到一間不錯的中學就讀。在那裡，她遇到一些勤力又熱心的好朋友，放學後與她一起做功課和教她讀書方法 ，讓她的成績不斷進步。

多年後，小慧成為職業治療師。當她看到小朋友的學習問題時，就會記起昔日的自己，也曾經歷這些掙扎和痛苦。她希望用自己的例子，告訴這些小朋友和家長們不要放棄，也不要逃避問題。藉著鼓勵和忍耐，孩子會有無限的可能。

孩子事出有因

現在，小慧以職業治療師的專業知識回顧昔日的情景，她才恍然明白自己的問題根源：

一. 視覺和聽覺敏感：小慧很容易被四周的聲音和影像干擾。小小的聲音，如同學們的說話聲、車子的響聲，甚或風扇發出的聲音，對她來說已是很嘈雜的聲量，已令她難以專注聽老師講課。此外，課室的環境有很多不同的圖畫和文字，不斷刺激她，讓她難以專注學習。

二. 觸覺過敏：小慧對觸覺的反應很敏感，當衣服的質感不太平滑，例如：穿著毛衣時，她會渾身不自在，難以集中精神。此外，她也很怕別人在她的頸後說話或突然觸摸她，常常因為怕有這樣的接觸，而未能專注聽老師講課。

三. 核心肌肉和小肌肉發展不良：小慧自小缺乏府臥(Tummy Time)和爬行時間。她常常坐在學行椅上，導致核心肌肉張力不足。在學習寫字時，她便需要用很多方法保持背部和上肢的姿勢，令手腕和手部肌肉發揮不良，導致書寫時姿勢不能持久，又缺乏效率。她要扭曲手腕，將紙張和身體傾側，方能順利地寫字。

四. 運作記憶不足：在進行100減7的倒數評估時，小慧發現她難以用心算計數，才知道自己在運作記憶出現問題。難怪小時候學習數學那麼艱苦！除此之外，她對於抽象概念也較難理解，所以在中學讀理科科目，如數學、物理和化學時，猶感困難。

五. 本體覺和前庭覺刺激不足：小慧本是個好動的孩子，但因為自小缺乏跑、跳和四處走動的活動時間和空間，令本體覺和前庭覺的刺激不足。當她坐在椅子上或進行其他靜態活動時，都不能安坐太久。她總在椅子上動個不停，尋求不同的感官刺激，讓她難以集中精神聽課，做功課也難以專心，不但需要很長時間來完成，也影響了吸收的能力。

家長們，以上的問題其實可以透過感覺統合、核心肌肉和運作記憶的訓練 (http://belovedhome2013.wixsite.com/site/school) 讓孩子學得更好。與其讓孩子苦苦掙扎，家長又憂心忡忡，不如切實地找出學習問題背後的原因，需要時盡快處理事情。

每個孩子也是獨特的，好像小慧的例子，人生的路有著很多不同的際遇和歷程。無論面對多少失敗和困難，只要我們勇於面對，認清問題，處理得宜，人生還是會有無限可能和精彩之處。

何定邦

職業治療師

國際認可感覺統合評估員

https://www.facebook.com/belovedhome2013/

「家庭‧家情」在《明報》教得樂HappyPaMa刊登，本期為2017年4月4日，歡迎奉獻支持經費。

自閉症兒童面對的困難很廣泛，他們的感覺統合(Sensory integration)、認知、溝通、社交等等問題，終日困擾著家長們。很欣賞家長們竭盡所能尋求不同的治療方法，幫助小朋友突破限制，提升學習和社交適應能力。近期有家長開始察覺到孩子的情緒需要，來尋求支援；其中之一，便是尋求遊戲治療服務。

自閉症小朋友的情緒通常可分為基礎(Primary)和衍生(Secondary)的問題。基礎的問題可能是感知困難，例如：本體感覺(Proprioception)過弱，害怕人多的環境，對聲音的反應過敏等等。在接觸環境時，會很懼怕。常見的是在嘈吵的環境中，顯得焦躁不安，會按著耳朵、逃跑等等。衍生的問題是在應付原有的限制上，再出現困難；例如：他們不習慣用語言表達自己的需要，但每當他們想拿取一些喜歡的東西，卻被人要求以完整的句子表達才能得到。再舉例，有個別自閉症小朋友喜歡不斷地搓手，但由於家長擔心那些是狹隘行為(Obsessive Behaviors)，會被人投以歧視目光，往往會禁止他們。結果他們整天要在滿足別人的期望下生活，累積下來的沮喪、失落、不被滿足，便演化為情緒和隨之而來的行為，經常出現的是哭鬧和發脾氣。

遊戲治療有別於其他治療，其他治療模式多以治療師為主導。評估後，便給予一連串的活動進行練習。遊戲治療是以兒童為主導的，不帶判斷地接納小朋友任何舉動。過程中，小朋友可以自主、安全和無條件被接納，他們不會被要求與人目光接觸、說完整句子、做指定動作。家長或會問：那小朋友到遊戲治療室來是不會學到技巧嗎？小朋友在遊戲治療的過程中，會學到放鬆自己，明白自己的情緒，獲得和別人建立關係的信心。家長要理解那並非是「授與受」的學習模式，而是細緻的、穩妥的、漸進的方式。當小朋友和治療師建立了互信的關係後，小朋友在其他方面的學習也會得到幫助。家長的參與固然是不可或缺的部分，這也是有別於其他的治療模式。家長並非回家做練習，而是在過程中，不斷經歷從小朋友的角度出發，明白他們，繼而調整與他們互動的模式和結果。

逸怡是一位三歲的小女孩，就讀特殊幼兒中心，在家裡經常出現哭鬧的情況。語言能力較弱，平常會發出一些不易被別人明白的聲音。每當媽媽要求她說出需要的東西時，她只能逐字說出，字與字之間停頓很久。

在遊戲治療的第一、第二節，逸怡完全不顧治療師的存在，只在食物玩具中，選取細小的香蕉和菠蘿，並一直拿在手中；然後，她幾乎把整個遊戲室內的玩具都翻出來。治療師一直觀察，同步描述她翻出來的東西，偶爾形容她一直拿著的香蕉和菠蘿，確認她一定很喜歡這兩種食物。第三節，她偶爾在沙盤中，用手指輕撥沙粒。治療師立刻在旁做相同動作，同時描述她的舉動。她一面望向治療師，一面繼續撥，當她發現治療師同樣這樣做時，她撥得更積極。治療師能感受到她帶領別人行動的喜悅。她開始用雙手捧起沙，然後讓沙粒傾瀉下來。治療師也隨著模仿，她顯得驚訝，又望向治療師。這樣，逸怡和治療師開始了繁密的眼神接觸。在那一節結束前，她捉著治療師的雙手，示意要捧起沙；然後，她用她的小手在下面把沙粒接著。這樣重覆地玩著，彼此進入默契當中。往後的治療環節，由於逸怡主要拿著細小的食物玩具，治療師刻意地把小動物玩具放在食物區旁邊。她由偶爾觸摸，演變為把小動物放在沙盤中。此外，她更會把頭靠近治療師的面頰，表示出親近的意圖。治療師也邀請媽媽進入遊戲室，嘗試用治療師的姿態陪伴逸怡玩。

當回顧遊戲過程時，治療師問媽媽是否覺得母女二人很親密、很和諧。媽媽表示，由發現逸怡患有自閉症開始，從來沒有用這個角度看彼此的接觸，所有的注意力都在學習上。媽媽也意識到，當自己從逸怡的角度描述她的行為時，頓然增加了對逸怡有發展障礙這事實的接納度。

引上述的例子，是希望各位感受到大家很在乎自閉症小朋友的目光接觸；要擴闊他們的生活經驗，並非只靠被動的灌輸。當他們在一個自然，有足夠承托、有鞏固關係的環境中，同樣可以發展自己。遊戲治療並不能取代其他治療，但確實能有效地消除自閉症小朋友的焦慮，並建立與別人互相信任的關係。

陳小碧
婚姻及兒童啟導中心
遊戲治療師／個人及家庭治療師