人際脈搏事件簿 之 政教陰謀 (一)

陳先生和太太都是虔誠基督教徒,每逢星期天必到教會參與主日崇拜,十多年風雨不改。他個性認真,喜歡思考及深究事情,亦勇於跟不同意見人士辯論,特別是信仰問題。在過去的日子,陳先生積極參加很多主日學及研經課程的學習。

近日,陳先生在網上討論區上發表了對今天香港社會問題的一些意見,但隨即被眾人反駁,群起惡言恐嚇,威脅要「起底」公開他的私隱。他非常恐懼,終日被這事困擾著,但又不敢告訴家人及朋友,擔心他們會被牽連。他不時查看各網絡討論區、報章及電台有沒有重提他的言論;慢慢地,他日漸緊張,連在公車上、餐廳內都特別留意隔鄰的人有沒有討論他。

數星期前,他出席教會主日崇拜,當日牧師的講道主題是「禍從口出」,他感到非常不安及憤怒,原來在好幾年前,他與這位主講牧師曾在解讀某段聖經時發生過爭辯。陳先生認為這位牧者今天以此為講道主題,是對往事耿耿於懷,更想藉此公報私仇,公開批評他及揭露他的私隠。

陳先生警告太太要遠離這位牧師,但陳太卻摸不著頭腦。隨後,愛夫心切的陳太,只好坦然向牧師求證事件的來龍去脈,但牧師聽後也感莫名其妙,他解釋那篇講道只是按聖經的原則提醒會眾小心言語,要以愛心行事,完全沒有影射的動機;同時,更表示願意親自與陳先生接觸、解釋。於是,陳太回家轉述與牧師的對話,向丈夫解釋及好言相勸,但陳先生仍是拒絕再接觸這位牧者,對太太亦開始存有戒心。

此事之後,陳先生特別小心與教會裡的人交往,他認為事實會如自己所料,主動前來溝通說話的都是別有用心;自己的網上言論已傳遍整個教會群體,大家都在不同場合議論他…愈想愈反感,他決定不再返這間教會。陳先生終日思考如何應對這些白色恐怖及語言暴力,更經常失眠,不能集中精神工作。他求助相熟的家庭醫生,醫生處方了安眠藥,睡眠雖然有些改善,但身心仍感十分乏力。

有一天,陳太接到警署來電,打電話來的警員要求陳太立刻前往警署協助調查,因為陳先生剛報案說,某教會的牧師聯同太太偷取了一些重要證明文件,他還提及正在遭受政治及教會組織的迫害。

陳玉麟醫生  資深精神科專科醫生

人際脈搏事件簿 之 戀戀醫護 (四)

紅紅幼年喪父,她母親在憂傷中沒有好好顧她;兩歲時被發現患上腦癇症,經常進出醫院接受治療,期間深得醫生護士們的疼愛。住院期間,紅紅首先與一位護士姐姐產生互相依附的關係,之後對一位年輕男醫生產生了好感。當護士姐姐要結婚移居外地,年輕醫生要與她劃清界線時,紅紅的腦癎症發作變得更頻密和嚴重。

若紅紅沒有患上腦癎症,經常出現感情依附的傾向,失去「情人」時病情又變本加厲,她患上的可能屬於「情愛妄想」(De Clérambault’s Syndrome)。「情愛妄想」的患者可以是一個單身女人對有權有勢的人產生情愛的妄想。病徵必須持續有一個月的時間,並且排除了精神分裂症和雙相情緒障礙、藥物和軀體疾病,才能確診為「情愛妄想」。它常與其他精神病併發,亦有混合其他相關的妄想。

治療「情愛妄想」可分為藥物及心理治療;有些抗精神藥物有利於改善症狀。心理治療由感情缺失的角度入手,了解其妄想的出處,嘗試彌補患者的渴求。紅紅需要接受的治療是當事人的治療法或情緒為焦點的治療法,處理多年缺乏父母的愛之依附創傷。她需感受到別人給她無條件的接納,包括「腦癎症」的症狀,不要質疑是否裝扮,先爭取她的信任;她需要先透過被肯定與受到鼓勵重建自信,向內支取力量。

紅紅必須進一步接受認知行為治療法,改變自我負面的評價,除去內裡對失去愛(愛人)的恐懼而依戀或依附別人,特別是減少抓住「强者」的需要。人最基本的需要乃是愛(別人) 與被愛,但真愛何物?何在?何來?這正正是紅紅需要學習的。當然,人與人之間合適的界線(boundary) 是一個從來未經歷過真愛的紅紅極之需要掌握的理念。

愛是何物?《聖經》如此教導:「愛裡沒有懼怕,完全的愛可以把懼怕驅除。」(約壹4:18)

李耀全博士  資深心理、婚姻與家庭治療師

人際脈搏事件簿 之 戀戀醫護 (三)

紅紅自小處於這種缺乏愛和穩定的環境下,心中極度渴求愛和關顧,一旦遇到願意關心自己的人,都會大受感動,對他們十分渴慕,甚至產生了不設實際的戀愛幻想,進而付諸行動…。紅紅的情況在醫學上已構成一種「妄想症」,稱為「愛情妄想症」。

很多年青人遇到心儀的對象時,都容易陷入「迷戀」的狀態中,以為自己「愛上」了一位「白馬王子」,不能分辨「迷戀」與「真愛」。「迷戀」是強烈的情緒感覺,以滿足自我慾望為主,容易失去理性,及個人的原則,容易引致「妄想」,但只是短暫,最後只感空虛和失望。而「真愛」是深層的情感,也有理性的考慮,是忠誠、無私,為他人著想,願意犧牲自己去成就對方;而且會考慮長遠的後果,是要雙方互相磨合相處,慢慢積累而產生出來的。紅紅對那位年輕男醫生的感覺,很明顯是屬於「迷戀」,而並非是「真愛」。

有研究顯示,穩固健康的家庭環境對孩童的成長很重要,若照顧者的不斷轉換,或母親患有精神病或情緒病等都會影響。在這兩種的因素影響下,紅紅的心理健康及社交成長都不成熟,她不懂得如何與人建立健康的社交關係,只渴求被關顧,活在虛幻的世界裡;若是得不到,便大發脾氣,這些都是她心智未成熟的表現。

要治療這疾病,需要藥物、心理和家庭治療。藥物治療可以幫助減低妄想症狀。心理治療方面,需要一位能與她建立成熟穩健關係的治療師,慢慢誘導她建立健康的自我形象,認識並接納自己的強處和弱點,學習愛和欣賞自己,從而建立自信;明白甚麼是真愛,甚麼是迷戀,甚麼是實際和甚麼是幻想;也要明白愛情是要雙方面產生的,不能勉強對方。藉家庭治療重建母親與女兒的正常關係,彼此有更多瞭解,學習互相溝通,讓母親知道女兒的渴求和怎樣使女兒能夠感受到母親的愛。

 陳潔芝醫生  資深家庭醫生

人際脈搏事件簿 之 戀戀醫護 (二)

紅紅自小缺乏父母無條件的愛和照顧,像「人肉沙包」般由親戚們輪流照顧,相信紅紅的內心深處是十分渴望得到別人的愛、關心和關注。對患上腦癇症而常留院的紅紅而言,醫院彷彿就是她第二個的「家」;醫護人員在醫院充當照顧者的角色,加上紅紅的心理背景,都使紅紅產生錯覺和扭曲的期望,過分依賴他們提供的情感需要。可是,當她的期望和實際情況有出入時,不由自主地產生出被出賣或被遺棄之感,更因此情緒激動,間接誘發腦癇症發作。

紅紅對這位年輕男醫生的傾慕,可能是屬於「情愛妄想」(De Clérambault’s Syndrome)。「情愛妄想」的患者可以是一個單身女人,認為某個有崇高社會地位的人愛上了她,妄想情人可能是政治公眾人物、名人、明星、醫生或牧師等。

要診斷「情愛妄想」,病徵必須持續有一個月的時間,並且排除了精神分裂症和雙相情緒障礙、藥物和軀體疾病。通常患者不覺得自己是患上精神疾病,而所謂的情人,與患者只有輕微的接觸,甚至從未接觸的。患者往往妄想這情人用情至深遠超過自我;甚至愛到「没有我(患者)便不能快樂地生活」的地步,更為此而常感到非常自豪。這種類型的妄想性障礙可能會導致跟蹤、或其他潛在的威脅和危險的行為。

有部分研究顯示,「情愛妄想」與精神分裂症、情感性精神障礙 (如抑鬱症、雙相性精神障礙)、阿爾茨海默氏病、腦癇症、左額葉損傷有關。它偶爾亦會混合其他相關的妄想,例如被害妄想、自大型妄想等出現。

治療「情愛妄想」可分為藥物及心理治療。有研究顯示,抗精神藥物有利於改善症狀;而心理治療能幫助患者的思維轉移在其他事物上。在某些情況下,混合藥物及心理治療更能改善情況,增加建立健康的感情支援系統,對紅紅的情況是有裨益的。但要注意的是,若患者對妄想情人做出騷擾、跟蹤或威脅,必須考慮住院治療。

馬燕盈醫生 資深精神科專科醫生

人際脈搏事件簿 之 戀戀醫護 (一)

紅紅的爸爸在她出世後不久因一宗交通意外離世,她當時還很年幼,對爸爸沒有甚麼印象。但可憐的媽媽卻接受不了丈夫的突然離世,終日以淚洗面,往後的日子總是鬱鬱寡歡,更疏於對紅紅照顧,常以各種的藉口讓親戚朋友幫忙看顧女兒。

可謂「禍不單行」!紅紅兩歲時發現患上了腦癇症,病情較為反覆,一般常用的治療藥物成效不大,故經常需要進出醫院接受醫治,留院的日數由數星期至數月不等,在醫院的日子還多於在學校。因她長得可愛乖巧,對人有禮貌,所以甚得醫生護士們的疼愛。

當中有一位護士姐姐對她「情有獨鍾」,住院期間經常找她聊天交談;即使下了班,仍會多留一段陪伴時間;而且還送給她很多禮物。漸漸地,紅紅在不知不覺間變得十分依賴這護士姐姐,差不多視她是媽媽,更渴望在這護士姐姐身上得著被愛的感覺。可惜,過了不久,這位護士姐姐結婚並移居外地,大家自此沒有再見面。紅紅感到非常失落,人生彷彿失去了希望。她開始性情大變,經常亂發脾氣,無理取鬧;腦癇症的發作也非常頻密,差不多每次情緒起伏時都會發作,醫生因此懷疑她的腦癇發作是裝扮出來,只是希望引起别人注意。

最近一次的住院期間,主診的是一位滿有熱誠的年輕男醫生,他比過往的醫生都更細心地診治她,亦相信紅紅的腦癇發作是千真萬確,故此,紅紅對他另眼相看,更漸生好感之情。她經常趁機找他聊天交談,傾訴心事…不知不覺間更首次產生戀愛的感覺和幻想。當紅紅用盡千方百計,爭取天天與這醫生相見,並提出一些超越醫生與病人關係之要求時,對方開始感到不對勁,即時與紅紅保持一定距離,並且另行安排一位女醫生接替自己來診治紅紅。紅紅因此非常不滿,經常大吵大鬧,腦癇發作更趨嚴重,這次在醫院住了整整半年,醫生用盡各種藥物都未能徹底控制病情。而紅紅對自己的腦癇問題莫不關心,心中眷戀著的仍是這位得不到的男醫生。

陳玉麟醫生  資深精神科專科醫生

 

人際脈搏事件簿 之 感情混亂 (四)

家家有本難念的經!陳家女兒感情混亂導致多次的自殘危機,是陳家歷年來的困惑。她最近一次服安眠藥自殺未遂已並不是突發的事件,乃歷史重演!在過去二十多年,陳女一直在人際關係上存著很大問題,情緒波動大起大落,令身旁的人無所適從。她經常為了感情困擾想尋死,究竟真的尋死還是以死恐嚇對方,則無從分辧;還有過往一兩年時間的同性戀或異性戀,一直含糊不清。到底問題出在哪裡?明顯的是陳女有很大的感情需要,而她多年前已被診斷患有邊緣人格障礙及抑鬱症。若然,家庭關注的問題仍然是「如何避免女兒不為感情的挫敗而自殺!」

「邊緣性人格障礙」和「抑鬱症」都有相似的症狀,會影響情緒、人際關係、作為身邊的至親或朋友,也會受到傷害和感到難過。「抑鬱症」乃情緒病,由處境性的元素引發,而「邊緣性人格障礙」Borderline Personality Disorder情緒病已根深蒂固成為患病者性格的一面。我們在上期已指出,患上邊緣性人格障礙的人,在情緒、行為、自我形象等都會持續出現不穩定的狀況,這往往會導致衝動的行為和不穩定的關係。長期處於不穩定的關係、衝突的人較容易患上此症。

「邊緣人格障礙」的病因不明,但若童年曾受傷害或被虐待,也是患上此病的高危因素之一。如其他「性格障礙」的問題一樣,治療是有一定的困難,要較長期的時間及運用不同的治療模式。但心理治療由一般處理「抑鬱症」的方法開始,還要加上無限的無條件的接納與忍耐。治療法包括當事人中心的同理心,行為治療法約制手法,認知行為治療法核心信念的更正,和家庭系統的調整家庭不協調的元素等。

其實,無論用甚麼治療法,痊癒的關鍵乃在乎患者能否在感情關係與生活中過得健康又滿足,作智慧的判斷與抉擇,填滿人基本愛與被愛的需要。這正是陳女所追求的。愛又是何物?《聖經》說:「愛是恆久忍耐,又有恩慈。愛是不嫉妒,不自誇,不張狂;不作失禮的事,不求自己的益處,不輕易動怒,不計較人的過犯;不喜歡不義,只喜歡真理。愛是凡事包容,凡事相信,凡事盼望,凡事忍耐。…現在常存的有信、望、愛這三樣,其中最大的是愛。」〈林前13﹕4-7,13〉

李耀全博士
資深個人、婚姻與家庭治療師

人際脈搏事件簿 之 感情混亂 (二)

陳家女兒的「 邊緣性人格障礙」和「抑鬱症」,不但影響她的情緒、人際關係、作為身邊的至親或朋友,也會受到傷害和替她感到難過。由於過往已討論過有關「抑鬱症」的情況,今期集中從精神科的角度闡述「 邊緣性人格障礙」。

患上邊緣性人格障礙Borderline Personality Disorder的人,在情緒、行為、自我形象等都會持續出現不穩定的狀況,這往往會導致衝動的行為和不穩定的關係。他們也較一般人更容易發生併發的精神障礙,例如情緒障礙、焦慮症、飲食失調、濫用藥物、自我傷害,自殺想法和行為。有研究顯示患上此症的人,自我傷害和自殺行為率較常人為高。

邊緣性人格障礙的徵狀包括﹕

**出現極端的情緒波動及迅速改變的價值觀;

**過分地努力避免真實或想像的被抛棄,即與家人、朋友和親人有強烈而不穩定的關係,往往是從極端的親密和愛(理想化),變成極度厭惡和憤怒,即搖擺不定的自我形象;

**衝動,往往產生危險的行為,如瘋狂購物、不安全的性行為、藥物濫用、魯莽駕駛和暴飲暴食;

**反覆出現自殺行為或威脅的自殘行為,如切割手腕、服食過量藥物等,即強烈和極度多變的情緒,每次從維持幾個小時到幾天不等;

**慢性的空虛感覺;

**強烈的憤怒或難於控制憤怒;

**偏執想法;

**感覺分離現象。

邊緣性人格障礙的原因尚不清楚,但研究顯示,遺傳、腦、環境和社會因素都可能是風險因素。家族遺傳、經歷創傷性事件(如兒童時期受虐待、遺棄等)、長期處於不穩定的關係、衝突的人較容易患上此症。

邊緣性人格障礙的治療包括心理和藥物治療。心理治療的類型包括認知行為療法(CBT )、辯證行為療法(DBT)、架構為中心的療(STEPPS)。治療也可以靈活地整合不同的療法。藥物治療方面,主要用於改善併發的情緒波動、抑鬱症或其他疾病。由於患者有較大的自殺風險,處方時務必審慎行事。

如何幫助患上邊緣性人格障礙的親人或朋友?

1) 要幫患者得到正確的診斷和治療

2) 提供情感支持、理解、耐心和鼓勵

3) 多認識及了解邊緣性人格障礙

4) 在患者的書面許可下,與他或她的治療師交談,以了解可能涉及家庭成員的療法

5) 不要忽視患者傷害自己或別人的意圖或計劃,必須主動向治療師或醫生報告。在緊急或可能危及生命的情況下,可能需要報警。

馬燕盈醫生 資深精神科專科醫生

人際脈搏事件簿 之 感情混亂 (一)

電話鈴聲在深夜再次響起,陳先生和太太從睡夢中驚醒,「又出大事了!」他們都心知不妙!果然是醫院急症室護士來電,「你的女兒服食過量安眠藥,現在搶救當中,你們要趕快來醫院。」

在去醫院的途中,夫婦兩人擔心愛女今次能否渡過生命危險的同時,又為她不愛惜自己而感生氣。的確,這些日子以來,年輕的女兒經常酗酒和濫用安眠藥;每當遇上不如意事情,她便以自殘發洩。最深刻記憶的事情約發生在一年多前,女兒因為失戀,在天台上鬧著要跳樓自殺,跟消防人員和警察對峙了好幾個小時,幸好最後談判專家到場把她勸服,才救回她的性命。

回想過去二十多年,女兒一直在人際關係上存著很大問題,情緒大起大落,令身旁的人無所適從。這一刻,她可能對某人非常要好,事事關心,情如手足,甚至有愛慕之情;但下一刻,她會突然變面,把某人看成仇人一般,惡意中傷,挑撥離間。最令父母擔心的是她的感情生活,情感非常豐富的她,很容易愛上別人,但往往維持不久,正當熱戀時,突然便鬧分手;有時候亦會「一腳踏幾船」,同一時間與幾個男子拍拖,有些更是已婚人士,有兒有女。因此,她經常為了感情問題而困擾甚至自殘,有時連她自己都分不清「真的要尋死,還是藉此恐嚇對方而已」。過往曾有一兩年時間,更跟一位女性朋友同居熱戀,同性戀、異性戀一直含糊不清。

當陳先生和太太趕到醫院時,經醫生搶救的女兒已清醒,但不停在哭,見到父母時便高聲責罵他們為甚麼要帶她來到這個世界,害她歷盡痛苦,沒有人生目標方向,亦不知生活有何意義。身旁的護士都替兩老被親生女兒痛駡而感到不值,但陳太溫柔地向她解釋,女兒多年前已被診斷患有邊緣人格障礙及抑鬱症,他們很明白及能夠包容女兒的所作所為,還連忙為女兒的無禮向醫護人員謝罪。


陳玉麟醫生
  資深精神科專科醫生

人際脈搏事件簿 之 傲慢上司 (四)

面對剛上任即令工作崗位「永無寧日」的傲慢新上司,陳先生心裡深感憤憤不平;加上這位上司在不同場合都不斷奚落他和下屬,責罵點毫無理據,常無理取鬧;計劃命令朝令夕改,令員工無所適從,陷於進退兩難、精神恍惚和無窮壓力之中。而陳先生更出現情緒波動、決斷能力減弱、人際關係和日常生活等異常的精神狀態,他很可能患上了「適應障礙症」(Adjustment Disorder)。雖陳太太鼓勵先生離職,但家庭經濟的考慮卻難於隨意辭工。

「適應障礙症」是一種與壓力有關的精神疾病,通常與「一個突如其來而難於適應的生活轉變」有關,如陳先生信任的上司突然離任,新上任的是無理而傲慢的上司。這種「適應障礙症」的斷症因素是「當突然的事故導致類似上述的症狀,持續三個月左右和持續惡化。」到目前為止,「適應障礙症」確實的成因和形成機制在精神心理學界仍未有定論,但「適應障礙症」會影響患者精神及身體健康,造成個人困擾、工作表現欠佳、人際關係問題,甚至自殺的思想與行為等,故患者要積極尋求治療。治療「適應障礙症」的方法包括藥物治療、心理治療和家人的支持。

從心理治療的角度,陳先生的情況關鏈是如何「適應」,不受傲慢上司的負面批評所動搖;在處理任何人際與其處境的壓力時,由知己知彼開始。「知己」乃明白自我的需要、自己的强弱、自己的理想、自己的抗逆能力等;每人在同樣的壓力之下都有不同的回應能力﹕有人處之泰然,逆來順受;有人卻感力竭神疲,無法招架。事實上,認識自己的弱點是改善自己的開始;而認識自己的强項便可以幫助自己面對壓力,這些都是陳先生需要學習的。「知彼」乃明白對方的强弱和「傲慢」背後的原因。「傲慢」可以是對方性格的一部分,或與成長背景如家境富裕、嬌生慣養有關;但也可能是因個人自我形象低落,透過「先發制人」來傳達自己不是弱者的信息,這種人多是「欺善怕惡」之輩。

陳先生明白這些因素的話,可以減少人與人的正面衝突,對人對事避重就輕,敬而遠之或諒解、化解敵意。我們需學習《聖經》「以善報惡」的教導和主耶穌基督以愛化解衝突的智慧。

李耀全博士  資深個人、婚姻與家庭治療師

人際脈搏事件簿 之 傲慢上司 (三)

陳先生遇上一位非常傲慢的上司。這位上司對他似乎是處處無理地針對,甚至不留情面地指責;而且佔據下屬的功勞,以權責欺壓他們。陳先生因此深深感到憤怒、不公平、不被尊重、被貶低和欺壓。只是無奈因家庭的經濟負擔,未敢貿然辭職。長期處於如此惡劣環境下,陳先生終於患上「適應障礙症」。

有研究顯示,大多數僱員離職,都是涉及「不喜歡的上司」,並非受僱的公司或工作。事實上,「傲慢」上司不但不體恤下屬,而且會不斷傳遞負面的評價,確實令人難以忍受。面對這種環境,離職是紓解困境的方法,但未對人人必可行。

陳先生首先要照顧好自己的健康,他的「精神」狀況已影響到工作,需要關注;他需要看醫生,接受藥物治療及心理輔導,讓情緒舒緩和病徵穩定時,再理性地從長計議。他不能改變上司的態度,但可以調節和增加自己對於這惡劣環境的抗逆能力。以下是一些建議:

  1. 陳先生本來是一個勤奮認真、表現出色、深得同事愛戴和前度上司讚賞的人,他要重新肯定自己的能力和價值,不要受傲慢上司的負面批評所動搖。
  2. 想想除了需要在工作方面尋求滿足感外,其他方面:如家庭(妻子和兒女)、朋友及同事,信仰或其他生活圈子也可給他支持及安慰。
  3. 可以視這情況為一個「挑戰」,先嘗試與同事一起尋求對策。
  4. 試試從多角度去認識及明白這位上司,了解他「傲慢」 背後的原因,一方面可以幫助自己去接納他,另方面可明白他的深層需要。
  5. 嘗試盡量配合上司的需要,特別在他 「輭弱」的方面輔助他。
  6. 找適當的機會跟上司坦誠溝通,一方面謙卑地接受一些積極正面的提議,另方面也溫柔地指出他的態度令人感到受壓。
  7. 先嘗試以上的方法,若情況仍然沒有改善,再暗中找尋其他出路:如聯同其他同事找上司的上司、或公司的人事部處理。
  8. 若是考慮轉工,也要打探新的工作環境,上司的管理態度等等。

明白陳先生處於辭職或留下的兩難之間,故家庭對他的無條件支持是十分重要。陳太以丈夫的健康為重的選擇,實在是明智之舉。

 陳潔芝醫生  資深家庭醫生